Nódulo benigno de Tireoide: Relato de caso

Nódulos tiroidianos normalmente possuem evolução insidiosa e podem se apresentar de forma assintomática. São achados clínicos comuns em idosos, mulheres, indivíduos com deficiência de iodo e também naqueles com histórico de exposição à radiação. Embora constituam uma situação clínica corriqueira, seu mecanismo de formação ainda não é entendido por muitos profissionais. A importância do seu manuseio reside no fato de que, apesar da maioria representar lesões benignas (cerca de 70%), é necessário descartar a hipótese de câncer da tireoide, e caracterizar os status funcional e anatômico desta glândula, por meio de uma história clínica completa, de um exame clínico cuidadoso, da realização de testes de função tiroidiana e de exames de imagem e, se necessário, a Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF). Dentre os exames complementares, a dosagem de TSH e T4 livre devem obrigatoriamente fazer parte da avaliação inicial, assim como a ultrassonografia da tireoide, que é o melhor exame de imagem para detecção de nódulos pois sua sensibilidade é de, aproximadamente, 95%. Na presença de nódulos “suspeitos”, deve-se realizar a PAAF, que indiscutivelmente é o melhor método para a diferenciação entre lesões benignas e malignas da tireoide. Vale ressaltar ainda que na doença nodular da tireoide, é importante investigar os fatores de risco para malignidade, como gênero masculino, idade acima de 70 anos, exposição à radiação, história familiar de câncer da tireoide, nódulo duro e fixo, adenopatia cervical, rápido crescimento do nódulo, entre outros. Objetiva neste trabalho relatar um quadro de nódulo benigno da tireoide, encontrado durante a palpação da glândula de uma paciente de 70 anos do gênero feminino, que relatou queixa de “incômodo para engolir” e “pigarro” e apresentou tireoide de tamanho normal, com consistência elástica, e presença de pequeno, mole e único nódulo em lobo direito, descrevendo como foi conduzida a avaliação inicial, bem como a elaboração de diagnóstico, a classificação e o tratamento instituído. Estas informações contribuirão para que os profissionais, principalmente aqueles que se dedicam à clínica médica, atualizem seus conhecimentos acerca do tema e qualifiquem seu processo de trabalho no cotidiano da prática médica. Conclui-se que é imprescindível o acompanhamento regular do nódulo da tireoide, a fim de permitir a identificação de suposta malignidade, com consequentemente intervenção precoce, favorecendo o prognóstico e a recuperação do paciente

Epidemiological profile of thyroid cancer : study of 186 patients attended from 1996 to 2017

Orientador: Marcio de MoraesTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de PiracicabaResumo: Introdução: Estudos do perfil epidemiológico das neoplasias da cabeça e do pescoço, em distintas regiões geográficas, podem levar ao entendimento da prevalência, da incidência, dos fatores etiológicos envolvidos, da eficácia das políticas de prevenção e detecção precoce. Objetivo: Analisar retrospectivamente o perfil epidemiológico dos pacientes atendidos pelos serviços de cirurgia de cabeça e pescoço em uma região do interior do estado de São Paulo, no período compreendido entre 1996 a 2017. Métodos: As informações foram obtidas dos prontuários dos pacientes atendidos nos serviços de cirurgia de cabeça e pescoço da região de Limeira, interior do estado de São Paulo. Inicialmente este estudo investigou o perfil epidemiológico dos carcinomas da glândula tireoide diagnosticados nos últimos 20 anos (artigo 1) e suas formas de apresentação quanto ao tamanho do maior nódulo, contralateralidade, multicentricidade e incidência do microcarcinoma (artigo 2). A análise estatística comparou os parâmetros qualitativos, avaliando diferenças entre os períodos por meio do teste exato de Fisher. As variáveis quantitativas foram expressas em gráficos boxplots com comparações feitas por meio da análise de variância (ANOVA) seguida do teste post hoc de Tukey. Resultados: (1) Observamos aumento do número de casos de carcinoma da glândula tireoide atendidos ao longo dos anos com predomínio da variante histológica carcinoma papilífero. (2) A incidência do carcinoma folicular decresceu ao longo dos anos (p=0,005). (3) Não houve diferença estatística nas médias de idade entre os períodos analisados, porém, houve diminuição na proporção entre homens e mulheres. (4) Quanto a sua apresentação, os nódulos de carcinoma da tireoide, foram significativamente maiores no primeiro período do estudo 1996-2000. (5) Não foram observadas mudanças significativas na forma de apresentação do câncer da tireoide, quanto à presença de contralateralidade, multicentricidade ou incidência de microcarcinomas. (6) A prevalência do microcarcinoma variou de 28-44%, conforme o período analisado.Conclusão: Concluímos que o perfil epidemiológico da população estudada é constituído, predominantemente, por pacientes do sexo feminino, com elevado contingente de pacientes menores que 45 anos, diagnosticados com nódulos de carcinomas papilíferos menores no decorrer do tempo. Os padrões de apresentação (contralateralidade e multicentricidade) não sofreram mudanças no decorrer dos vinte anos. A apresentação do câncer da tireoide como microcarcinoma foi elevada, alertando para a necessidade de novos métodos propedêuticos que permitam prever melhor seu comportamento. Palavras-chaves: Neoplasias da cabeça e pescoço. Epidemiologia. Câncer da tireoideAbstract: ABSTRACT Background: Studies of the epidemiological profile of head and neck diseases in different geographic regions can lead to an understanding of the prevalence, incidence, etiological factors involved, the effectiveness of prevention policies and early detection. Objective: To analyze retrospectively the epidemiological profile of patients treated by head and neck surgery services in the region of Limeira, from 1996 to 2017. Methods: The information was obtained from the medical records of the patients diagnosed and treated in the head and neck surgery services in the region of Limeira, in the state of São Paulo. Initially this study investigated thyroid cancer, regarding the epidemiological profile (article 1) and its presentation (size of the greater nodule, contralaterality, multicentricity and microcarcinomas) in the last 20 years (Article 2). Statistical analysis compared the qualitative parameters, evaluating differences between the periods through Fisher's exact test. The numerical variables were expressed through boxplot graphs with comparisons made through the analysis of variance (ANOVA) and the Tukey¿s test. Results: (1) We observed an increase in the number of cases of carcinoma of thyroid gland treated over the years with predominance of histological variant papillary carcinoma. (2) The incidence of follicular carcinoma has declined steadily over the years (p<0,05). (3) There was no statistical difference in the mean age between the periods analyzed, but there was a decrease in the proportion between men and women. (4) Regarding the presentation of the thyroid carcinoma nodules, they were significantly higher in the first period of the study 1996-2000. (5) No significant changes were observed in the presentation of thyroid cancer, in the presence of contralaterality, multicentricity or incidence of microcarcinomas. (6) The prevalence of microcarcinoma ranged from 28-44%, according to the period analyzed. Conclusion: We conclude that the epidemiological profile of the population studied is predominantly female, with a large contingent of young patients diagnosed with smaller papillary carcinoma nodules over time. The phenotypic presentation patterns evaluated (contralaterality and multicentricity) did not undergo changes. The prevalence of the presentation pattern of thyroid cancer as a microcarcinoma was high, alerting to the need for methods that allow better prediction of its behavior. Key words: Head and neck neoplasms. Epidemiology. Thyroid cancerDoutoradoCirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-FaciaisDoutor em Clínica Odontológic

Telecondutas : nódulo de tireoide

Telemedicin

Thyroid gland primary leiomyosarcoma

Aproximadamente 15% a 20% dos sarcomas ocorrem na região da cabeça e pescoço, 80% em adultos, sendo apenas 0,014% leiomiossarcomas primários de tireoide. Existem apenas 16 casos relatados no mundo, dos quais não há nenhum em nosso meio. São tumores com diagnóstico citológico pré-operatório difícil e podem ser confundidos com outras lesões mais comuns da tireoide, como carcinomas anaplásicos e medulares. O tratamento ideal ainda não está bem definido, visto que o prognóstico é ruim e a cirurgia radical associada à quimioterapia e à radioterapia adjuvantes não demonstra melhora nas taxas de recorrência e sobrevida. Relatou-se um caso de leiomiossarcoma primário da glândula tireoide em um paciente jovem, submetido a tireoidectomia total e esvaziamento cervical, associado à radioterapia adjuvante e realizou-se uma extensa revisão da literatura existente sobre o tema. Houve boa evolução pós-operatória, sem sinais de recidiva após quatro anos de seguimento.Despite the fact that 15% to 20% of sarcomas occur in the head and neck and 80% in adults, only 0.014% are primary thyroid leiomyosarcomas. To the best of our knowledge, only 16 cases have been reported around the world, none in South America. Cytologic diagnosis is challenging and these tumors may be mistaken by more common ones such as anaplastic or medullary carcinomas. The treatment of choice for thyroid leiomyosarcomas is not well established yet because of its poor prognosis. Radical surgery associated with chemoradiotherapy has not been effective and did not improve survival rates. The authors report a case of primary thyroid leiomyosarcoma in a young male, who has been submitted to total thyroidectomy and selective neck dissection. Extensive literature review was performed by the authors. The patient received adjuvant radiotherapy, presenting good postoperative course. After four years evolution, there was no local recurrence or distant metastasis

Evaluation of the main late endocrine effects in children and adolescents after treatment of malignancies

OBJETIVO: Relatar os efeitos endócrinos tardios em crianças e adolescentes após tratamento oncológico e associá-los à doença de base e ao tratamento. SUJEITOS E MÉTODOS: Foram realizadas avaliações clínicas e laboratoriais visando à detecção de distúrbios endócrinos em 320 pacientes após terapia oncológica, seguidos por seis anos. RESULTADOS: Em 94 pacientes, detectaram-se: 32 pacientes apresentaram baixa estatura (nove em tratamento com hormônio de crescimento), 14 tiveram puberdade precoce (10 em uso de análogo de GnRH) e 19 revelaram ser portadores de distúrbios de tireoide (12 com hipotireoidismo, seis com nódulos de tireoide e um com tireoidite linfocitária crônica). Obesidade foi encontrada em 18 deles. Seis com diabetes insípido e cinco com puberdade atrasada, três com pan-hipopituitarismo. Houve associação entre a radioterapia e a presença de endocrinopatias. CONCLUSÃO: Noventa e quatro de 320 (30%) dos pacientes fora de terapia apresentaram alteração endócrina, o que enfatiza a importância do seguimento precoce e regular, possibilitando-lhes, com tratamento, melhor qualidade de vida.OBJECTIVE: To report the main endocrine effects after cancer treatment in children and adolescents and associate them to the disease and its treatment. SUBJECTS AND METHODS: Clinical and lab evaluation for endocrinopathy was performed in 320 patients after cancer therapy have been followed for six years. RESULTS: The most prevalent endocrine late effects in patients were: 32 patients had short stature, nine of them were under growth hormone therapy. Precocious puberty was found in 14 patients, 10 of them received GnRH analog. Thyroid diseases were present in 19 patients (12 with hypothyroidism; six with thyroid nodules/cysts; one with chronic lymphocytic thyroidytis). Obesity was found in 18 patients. Six presented insipidus diabetes, five delayed puberty and three panhypopituitarism. Radiation was associated with the appearance of the aforementioned endocrinopathies. CONCLUSION: Ninety four of 320 (30%) patients presented endocrine late effects which emphasize the importance for these patients to be regularly followed-up in order to precociously diagnose endocrine late effects and provide them a better quality of life

Relevância da dosagem de calcitonina sérica como método diagnóstico pré-operatório em pacientes com carcinoma medular de tireoide

Orientador: Prof. Dr. Hans GrafCoorientador: Prof. Dra. Gisah Amaral de CarvalhoTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna e Ciências da Saúde. Defesa : Curitiba, 23/06/2023Inclui referências: p. 38-40Resumo: O carcinoma medular de tireoide (CMT) representa 5% dos casos de câncer de tireoide e a forma esporádica é a mais prevalente. É um tumor de comportamento agressivo e de difícil diagnóstico através da punção aspirativa por agulha fina (PAAF). Objetivo: Verificar a classificação citopatológica do Sistema Bethesda da PAAF de nódulo tireoidiano em pacientes com CMT e avaliar o papel dos níveis séricos de calcitonina (CT) préoperatórios na investigação dessa neoplasia em pacientes com CMT em seguimento na União Oeste Paranaense de Estudos e Combate ao Câncer (UOPECCAN). Materiais e métodos: Trata-se de uma revisão transversal de prontuários de pacientes acompanhados no ambulatório de câncer de tireoide da UOPECCAN. Dados clínicos e demográficos, exames laboratoriais, imagens ultrassonográficas e achados citopatológicos de pacientes com CMT foram avaliados. Resultados e discussão: Entre os 360 pacientes com câncer de tireoide acompanhados no ambulatório, 5,2% (n: 19/360) apresentavam CMT. A forma hereditária foi a mais prevalente (63,2%) e não houve preferência por sexo. Os achados ultrassonográficos mais comuns foram hipoecogenicidade, aspecto sólido e microcalcificações. A PAAF diagnóstica apresentou sensibilidade de 47,1% e a categoria III de Bethesda foi o laudo citopatológico mais comum. A dosagem de CT sérica apresentou boa sensibilidade (84,6%) para o diagnóstico de CMT. O tamanho do nódulo e metástases à distância foram associados positivamente com as concentrações de CT sérica. Conclusão: A categoria III de Bethesda foi mais prevalente neste grupo de pacientes com CMT. Os níveis séricos de CT foram mais sensíveis que a citopatologia para o diagnóstico dessa neoplasia, sendo capazes de identificar todos os pacientes que não puderam ser diagnosticados pela PAAF. A dosagem de CT sérica pré-operatória representa uma alternativa para investigação de CMT nos casos de PAAF indeterminada, com boa sensibilidade e relação direta com o tamanho do nódulo.Abstract: Medullary thyroid cancer (MTC) represents 5% of thyroid cancer cases, and the sporadic form is the most prevalent. It is a tumor of aggressive behavior, difficult to diagnose by fine needle aspiration biopsy (FNAB). Objective: To verify the cytopathological Bethesda System classification of thyroid nodule FNAB in MTC patients and to assess the role of preoperative serum calcitonin (CT) levels in the investigation of this neoplasm in medullary thyroid cancer (MTC) patients under observation at the União Oeste Paranaense de Estudos e Combate ao Câncer (UOPECCAN). Materials and methods: This is a cross-sectional review of medical records of patients monitored at the thyroid cancer outpatient clinic of UOPECCAN. Clinical and demographic data, laboratory tests, ultrasound images, and cytopathological findings of MTC patients were evaluated. Results and discussion: Among the 360 patients with thyroid cancer monitored in the outpatient clinic, 5.2% (n: 19/360) had MTC. The hereditary form was more prevalent (63.2%), and there was no sex preference. The most common ultrasound findings were hypoechogenicity, solid appearance, and microcalcifications. The FNAB diagnoses showed a sensitivity of 47.1%, and Bethesda category III was the most common cytopathological report. Serum CT levels showed good sensitivity (84.6%) for diagnosing MTC, and sensitivity levels were directly associated with the size of the nodule and distant metastases. Conclusion: Bethesda category III was more prevalent in this group of MTC patients. Serum CT levels were more sensitive than cytopathology for diagnosis of this neoplasm and were able to identify all patients who could not be diagnosed by FNAB. Preoperative serum CT measurement represents an alternative for investigating MTC in cases of indeterminate FNAB, with good sensitivity and a direct relationship with the size of the nodule

The impact of new forms of initial thyroid cancer diagnosis in public health

O câncer de tireoide é a neoplasia maligna de maior incidência do sistema endócrino, representa 2% de todos os tipos de câncer. Um aumento global foi observado nas últimas décadas, no Brasil em 2014 ocorreram 9.200 casos novos de acordo com dos dados publicados pelo INCA. A variante de maior incidência dentro do câncer de tireoide é o carcinoma diferenciado da tireoide (CDT) que representa 94% dos casos. Esse artigo consiste em uma revisão bibliográfica narrativa onde foram abordadas as formas de diagnóstico realizadas pelo Sistema Único de Saúde (SUS) para o câncer de tireoide, o diagnóstico diferencial e seu impacto na saúde pública do Brasil. Os exames utilizados pelo SUS, como a dosagem do hormônio estimulante da tireoide (TSH), a ultrassonografia e a punção aspirativa por agulha fina (PAAF), têm apresentado algumas limitações que podem ser supridas por uma técnica de diagnóstico diferencial e mais sensível como a PET-CT, que auxilia desde o diagnóstico inicial até o estadiamento clínicoThyroid cancer is a malignant neoplasm with the highest incidence of the endocrine system, represents 2% of all cancers. An overall increase has been observed in recent decades; in Brazil in 2014 there were 9,200 cases according to the data published by INCA. The variant with the highest incidence within the thyroid cancer is differentiated thyroid carcinoma (DTC) representing 94% of cases. This article consists of a literature narrative review which were discussed forms of diagnosis performed by the Unified Health System (SUS) for thyroid cancer, differential diagnosis and its impact on public health in Brazil. The tests used by SUS, as the dosage of thyroid stimulating hormone (TSH), ultrasound and fineneedle aspiration (FNA), have shown some limitations that can be met by a differential diagnosis techniques and more sensitive as PET-CT, which helps from the initial diagnosis to the clinical stage

Avaliação combinada do escore TI-RADS e classificação da ata com o sistema Bethesda para estratificação de risco de malignidade em nódulos tireoidianos com resultado citológico indeterminado

Orientadora: Prof. Dra. Gisah Amaral de CarvalhoCoorientadores: Prof. Dr. Cleo Otaviano Mesa Jr., Prof. Dra. Teresa Cristina CavalcantiDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna. Defesa : Curitiba, 19/10/2018Inclui referências: p.59-66Resumo: Nódulos de tireoide de citologia indeterminada representam um desafio na prática clínica. O principal objetivo do nosso estudo é determinar se as classificações ultrassonográficas (US) American College of Radiology (ACR) TI-RADS e American Thyroid Association (ATA) 2015 em associação com o sistema de Bethesda poderiam ser usados para estratificar o risco de malignidade de nódulos tireoidianos indeterminados e auxiliar na decisão terapêutica. Métodos: Nós identificamos, retrospectivamente, 141 nódulos de tireoide em 138 pacientes (117 mulheres) que foram encaminhados para punção por agulha fina (PAF) no período de Janeiro 2012 a Junho de 2016 com resultado citológico indeterminado (44 Bethesda III, 52 Bethesda IV e 45 Bethesda V), nos quais ultrassom (US) de tireoide pré-PAF e resultado histológico pós cirúrgicos estavam disponíveis. Cada nódulo incluído foi classificado por um único radiologista de acordo com o ACR TI-RADS e os padrões US da ATA 2015. O risco de malignidade foi estimado para Bethesda, TI-RADS, ATA e suas combinações. Resultados: Dos 141 nódulos de tireoide examinados, 73 (51.8%) eram histologicamente benignos. Foi observado uma diferença na taxa de malignidade (p < 0.001) entre Bethesda III, IV e V. O risco de malignidade aumentou de acordo com as categorias de suspeita ultrassonográficas (p < 0.001) em ambas as classificações. Nódulos de tireoide classificados na categoria III de Bethesda e nas categorias de menor risco US (muito baixa a intermediária da ATA e 2, 3 e 4a do TI-RADS) exibiram valor preditivo negativo de 94.3% e 94.1%, respectivamente. Valor preditivo positivo foi de 100% para nódulos Bethesda V e com as categorias de maior risco US (alta da ATA e 4b, 4c e 5 do TI-RADS). Para nódulos classificados como Bethesda IV, somente a ATA foi estatisticamente significante para estratificar o risco de malignidade (p = 0.017). O desempenho diagnóstico foi avaliado pelo coeficiente kappa revelando muito boa concordância entre ATA e TI-RADS. Conclusão: As classificações ultrassonográficas, ACR TI-RADS e ATA, podem auxiliar na conduta de nódulos tireoidianos indeterminados, sugerindo conduta conservadora para categorias de baixo risco US, em ambas as classificações, e Bethesda III, e conduta cirúrgica nos nódulos Bethesda V com categorias de alto risco US, sendo somente a ATA útil para diferenciar lesões benignas de malignas na categoria IV de Bethesda. Palavras-chaves: nódulos de tireoide, indeterminados, ACR TI-RADS, American Thyroid Association (ATA) guidelines, Ultrassonografia.Abstract: Background: Cytologically indeterminate thyroid nodules represent a current challenge for clinician decision-making. The main aim of our study is to determine if American College of Radiology (ACR) TIRADS and 2015 American Thyroid Association (ATA) guidelines in association with The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC) could be used to stratify the malignancy risk of indeterminate thyroid nodules and help in their clinical management. Methods: We retrospectively identified 141 thyroid nodules in 138 patients (117 female) who were referred to ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology (FNAC) from January 2012 to June 2016 with indeterminate cytological result (44 Bethesda III, 52 Bethesda IV and 45 Bethesda V) and in whom pre- FNAC thyroid US image and histological results after surgery were available. Each nodule included was classified by one radiologist according to the ACR TIRADS scores and the US patterns as recommend 2015 ATA guidelines. Risk of malignancy was estimated for Bethesda, TI-RADS scores, ATA US patterns and their combination. Results: Of the 141 indeterminate thyroid nodules examined, 73 (51.8%) were histologically benign. A different rate of malignancy (p < 0.001) among Bethesda III, IV and V was observed. The rate of malignancy increased according to the US suspicion categories (p < 0.001) in both US classifications (TIRADS and ATA). Thyroid nodules classified as Bethesda III and into the lowest risk US categories (very low, low and intermediate by ATA and 2, 3 and 4a by TI-RADS) displayed negative predictive value of 94.3% and 94.1%, respectively. Positive predictive value was 100% for both US classification in nodules classified as Bethesda V and into the highest risk US categories (high by ATA and 4b, 4c and 5 by TIRADS). For nodules classified as Bethesda IV, only ATA US patterns were statistically significant for stratifying malignancy risk (p = 0.017). The diagnostic performance was evaluated by the kappa coefficient revealing a substantial concordance between ATA and TI-RADS. Conclusions: Ultrasound classifications, ACR TI-RADS and ATA, may help to the management of indeterminate thyroid nodules, suggesting a conservative approach to low-risk US suspicion, in both US classifications, in nodules Bethesda III and surgery for nodules Bethesda V with high-risk US suspicion while for the Bethesda IV category only ATA guidelines is helpful to differentiate benign and malignant lesions. Keywords: thyroid nodules, indeterminate, ACR TI-RADS, American Thyroid Association (ATA) guidelines, Ultrasonography